こんにちは。
急激に寒くなってきましたね・・・・。
体調を崩さないように注意していきましょう。
さて、ここ最近遠方からの初診の方や歯科医療従事者からの問い合わせが非常に増えております。
また初診数増加に伴い、急患対応も多くなってまいりましたので、再度ご案内させていただきます。
【当院での初診の取り扱いについて】
当院は現在、予約の患者さんで2～3週間先まで比較的埋まってきている状況になっております。（土曜の定期管理の予約はすでに年内は終了しました。）
急患の場合は、可能な限りお待ちいただかないよう予約の患者さんの治療内容等を考慮し、日時を指定させていただいております。
従って、どうしても「この曜日のこの時間で」などの希望される日時が限定的な場合は通常の予約をお願いしております。
皆様お仕事や私生活がお忙しい中、2～3週間お待ちいただいた上で予約を取っていただいております。
無理に初診の方の希望に対応することで予約の患者様の治療に影響を及ぼすことは、当院が目標としている「公平公正な医療の提供」には反してしまうと考えております。
痛みがあるなどの急を要する場合は、通常の予約枠ではないため希望の時間のご案内ができかねることを予めご了承ください。
ただし、歯科医師の方はある程度の診断を自分でも問題なく行えるでしょうし、口腔内写真やレントゲン写真を事前に送っていただけるのであれば、当日に処置を行うことも可能となっております。
そのため歯科医師の方はご予約の際には問い合わせフォームよりお問い合わせていただけると比較的スムーズに進むかも知れません。
さて、本日の症例写真はダイレクトボンディングについてです。
今回は近隣に住まれている方です。
最近は遠方だけではなく近隣の方もダイレクトボンディングを希望される方が増えてきました。
健康への投資という考え方が増えてきているのでしょうね。
自分にとって大事なものをしっかりと持っていると言うのは素晴らしいことだと思います。
では、医療法(医療広告ガイドライン)の兼ね合いで毎回書いている内容をまた今回も記載したいと思います。
ダイレクトボンディングのメリットは
・基本的には歯を最も多く残すことが出来る治療法である。
・もし一部欠けたりしても、そこだけ治療しなおすことが出来る。
・歯よりも少し柔らかい(反対側の歯が割れたりはしない)。
・金属を使用しないため、金属アレルギーは生じない。
です。
逆にデメリットとしては、
・材質的に経年劣化を起こしてくるので、後々磨き残しが溜まりやすくなる。
・強度が弱いため、割れたり欠けたりすることがある。
・保険が使えない為、高額(当院では税込5万円です)。
材質的なデメリットは非常に大きいのですが、それを考えても患者さんにお勧めできるメリットは、被せ物になるのを、5年でも10年でも先に伸ばすことが出来るという点です。
1回治療したところは必ずいつか駄目になりますが、その時に歯が残っていれば、ひょっとするとまたダイレクトボンディングで対処できるかもしれませんからね。
私は良く「歯の治療は回数券だ」と患者さんにお伝えしています。
20枚綴りの回数券を治療の度に消費していくとします。
ダイレクトボンディングは1～2枚程度しか消費しない治療法ですが、部分的な金属の詰め物は一気に3～5枚くらい消費するようなイメージで、被せ物についてはは5～10枚消費するようなイメージです。
(先生によってはインレーの段階で10枚くらい一気に行くかもしれません･･･。)
例えばダイレクトボンディングが1回の治療で5年持ったとして…クラウンと同様の5枚消費するには25年かかります。
逆にクラウンを25年以上持たせることが出来るのなら良いのかもしれませんが…それが出来る！と自信満々に答えられる歯科医師はまずいないでしょう。
もちろん先生によって考え方は違いますし、価値観も違うため患者さんがどこの医院を選び、何の材料を選ぶかは人それぞれですが…
少なくとも私が同じような状態で治療を受ける際には可能な限りはダイレクトボンディングで治療してもらいたいですね。
で、ダイレクトボンディングでは無理というサイズになってきたら、今度は被せ物(クラウン)に移行するという流れを希望すると思ってます。
また、治療とは削る量が増えれば増えるだけその難易度も増していきます。それに伴って、持つ期間としても短くなっていってしまいます。
だからこそ小さいサイズの虫歯の時点で、ダイレクトボンディングで治療する意義は非常に大きいんです。
当院は保険医療機関ですので、非常に小さい虫歯の場合は保険適用内の「コンポジットレジン修復」にて治療を行っていますので、もし精度や持ちに拘りがあるのであれば、最初から「ダイレクトボンディングを希望」とお伝えください。
先日来院されてから自費診療を希望された方がいらっしゃったのですが、保険と自費の治療ではその予約時間が大きく異なりますので、本数が制限されてしまい、来院回数が増えてしまうことがあります。
ですので、次回予約の際には「自費診療希望である旨を伝えておいていただければ幸いです。」
今のところはこちらからダイレクトボンディングは如何ですか？という聞き方はしていないため、隠しメニューみたいな存在になってますので、希望される方はよろしくお願いいたします。
さて。
では症例写真に移ります。
まずは術前からです。
画面中央の歯の詰め物の下を治療していきます。
全体的に詰め物に凹凸がなくのっぺりとした形になっていますね。
この凹凸を裂溝というのですが、これは食事の際に噛んだ食べ物を歯の外に適切に逃がしてあげる機能があります。
そのため、詰め物に形態が入っていない場合、応力の集中が起こってしまい、詰め物そのものがあまり持たなくなってしまうんですよね。
なので、うちでは保険自費問わず裂溝の形態は付与するようにしています。
基本的に１回１回の治療が少しでも長持ちした方が人生においては有利になりますからね。
そして古い詰め物を除去したのがこちらになります。
内部に黒いところが結構見えますね。
歯の上側の黒い部分だけは詰め物のヘリから繋がっているので、そちらからの細菌の侵入であることはわかりますが・・・それ以外に関しては詰め物のヘリの部分に繋がっている部分がないことから、前回の治療の取り忘れであると考えられます。
この虫歯について取り切らなくてもしっかりと封鎖すれば進行しないというシールドレストレーションという考え方があるのですが・・・
私はこの考え方に関してはかなり否定的です。
実際にこちらの方も問題なかったにも関わらず染みるような症状が出始めましたからね・・・
さて、話は戻り・・・
虫歯を取り切ったのがこちらになります。
自費診療ですし、つけられそうだったので、ラバーダム防湿というゴムのマスクを装着しています。
保険点数を割り当てられていないため、私は保険のCRではラバーダム防湿は行いませんので、これは自費のみの処置となります。
事故的に唾液で汚染されたり、湿気を落とすことができるので、ダイレクトボンディングにとっては有利に働きます。
今回は奥歯2本だけで露出させる方法で行いました。
詰め終わった写真がこちらになります。
特殊な形だったので、少しいつもと違う形態ではありますが無事に綺麗に詰められたかと思います。
形態が理想的な状態に付与できれば理論上、噛み合わせの調整は最小量で済むのですが、今回はほとんど調整せずにすみました。
術前術後の写真がこちらです。
長時間の治療、お疲れ様でした！
違和感なく仕上げられたかと思います！
定期検診でしっかりと研磨することでツヤや汚れのつきにくさをキープすることができますので、ぜひしっかりと定期検診にお越しください！
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